miércoles, 30 de mayo de 2012

“AMPUTACIONES.”


“AMPUTACIONES.”


   DEFINICIÓN:

   Es el corte y la extracción de alguna extremidad del cuerpo, esto puede deberse  a algún traumatismo o puede ser a través de una intervención quirúrgica.

   El resultado de este proceso es la pérdida de la extremidad involucrada y puede darse a través de una lesión, enfermedad o como ya fue mencionado a través de cirugía.    

*AMPUTACIONES EN PIERNA:

v  PIERNA: consisten en la extracción de una pierna, pie o los dedos de los mismos, también conocidas como extremidades del cuerpo, de igual manera los casos en que se pierde esta extremidad son lesiones, traumatismo o a través de la intervención quirúrgica.

*AMPUTACION EN BRAZO:

v  Brazo: es aquella extracción de un brazo, mano o los dedos de la mano, la perdida de estos miembros puede darse por avulsión, accidentes, presencia de gangrena o a través de una intervención quirúrgica.





*RAZONES PARA UNA AMPUTACIÓN:

v  Presencia de tumores cancerígenos en un hueso.

v  Heridas severas en los miembros

v  Problemas de circulación sanguínea.

v  Deformidades en los miembros.

v  Presencia de cáncer avanzado.

v  Gangrena  en algún miembro.

v  Infección en los huesos.

 

*TIPOS DE AMPUTACIONES:

Existen dos tipos de amputaciones las cuales son las siguientes:

v  Amputaciones cerradas

v  Amputaciones abiertas

AMPUTACIONES CERRADAS:

    Esta cirugía maneja algunos principios entre lo que encontramos:

Colgajos cutáneos: la piel que se encuentra en el muñón debe encontrarse en condiciones aptas, de igual forma la cicatriz no debe quedar adherida al hueso ya que en la colocación de un prótesis se dificulta este procedimiento.

v  Músculos: se cortan por debajo del hueso par aquí los extremos se junten hasta este nivel, el muñón no debe tener un volumen grande en este caso se puede crear un contorno en el mismo.

v  Nervios: en este caso se estiran hasta el nivel del hueso y se cortan para que se retraigan a nivel del hueso.

v  Vasos sanguíneos: estos deben de ligarse con un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de que sean seccionados.

v  Hueso: deben de resecarse las prominencias óseas que nos se encuentran bien, se debe de formar una superficie lisa practicando este procedimiento en la cara anterior de la tibia y en aquellos sitios en los cuales se desarticula la muñeca del paciente.

v  Drenajes: son drenajes de Penrosse, estos serían  retirados en un lapso de 48 a 72 horas después de haber concluido la intervención quirúrgica.







AMPUTACIONES ABIERTAS:

v  Se refiere a aquellas amputaciones en las que la piel no se cierra en el extremo del muñon,el objetivo de esta es erradicar con la infección o de igual forma prevenirla, están indicadas en aquellas heridas e infecciones en las que exite la destrucción de tejido .

TIPOS DE AMPUTACIONES ABIERTAS:

v  Con colgajos cutáneos y las abiertas circulares. La primera amputación abierta permite que el drenaje de la herida sea sin interrupción u obstrucción teniendo un lapso de duración de 10-14 días sin que afecte el muñón.

v  La cicatrización de una amputación abierta circular consiste en tirar de los tejidos blandos pero como consecuencia la cicatriz queda de tal forma que al colocar la prótesis existe dificultad en el procedimiento.



   Referencia bibliográfica.



“PROSTATECTOMIA”.


“PROSTATECTOMIA”.




   La glándula prostática es aquel órgano que se ubica en la vejiga de los hombres, dicho órgano es necesario retirarlo o extraerlo mediante procedimientos quirúrgicos si se encuentra inflamada ésta glándula.

   El aumento de tamaño de la próstata puede traer consigo problemas al miccionar y la presencia de infecciones en las vías urinarias, esto puede erradicarse con la extracción de de la glándula prostática parcialmente o completa.

   Dado el aumento del tamaño de la glándula ya mencionada existen procedimientos que pueden ser utilizados para la, estos cuando no existe la presencia de cáncer:

ž  Resección transuretral de la próstata (TURP, por sus siglas en inglés)

ž  Prostatectomía con láser.

ž  Prostatectomía abierta.



       El tipo de prostatectomía depende del peso de la glándula prostática, ya sea el peso de 30 gramos y menor de 80 gramos se practicará  la Resección transuretral de la próstata (TURP), si el peso sobrepasa los 90 gramos se determina una prosatatectomía abierta, las decisiones dependerá del cirujano.


RESECCIÓN TRANSUTERAL DE LA PROSTATA ( TURP)

   La resección transuretral de la próstata es la técnica que se utiliza con mayor frecuencia cuando se presenta hiperplasia prostática benigna (HPB), para ejecutar el procedimiento se induce anestesia general o raquídea, haciendo uso de un cistoscopio en el pene a través de la uretra hasta llegar a la glándula prostática.

   Se introduce un instrumento que ayuda a seccionar la glándula y de esta forma extráela, para detener el sangrado se recurre a la cauterización de tal forma que el ya mencionado se detenga.

PROSTATECTOMIA CON LASER

   Requiere el uso de láser el cual mantiene haces de luz que se encarga de erradicar con el tejido de la próstata, este procedimiento regularmente no lleva al paciente a pasar un lapso en el hospital.

   El láser desintegra el tejido prostático que bloquea la entrada de la uretra y la salida de la vejiga, para ayudar con el adecuado drenaje se puede colocar un catéter vesical al paciente.

ABLACIÓN TRANSURETRAL CON AGUJA (TUNA, por sus siglas en inglés).

  Es un procedimiento  invasivo mínimo, para ello se requiere inducir anestesia local al paciente. El cirujano tiene visibilidad a través de una cámara en donde puede observar las agujas que se calientan a través de ondas sonoras, lo cual sirve para recolectar el tejido prostático en u n tiempo de dos a doce semanas, para facilitar el drenaje se coloca un catéter vesical al paciente.


PROSTATECTOMIA ABIERTA.

   También es conocida como prostatectomía suprapúbica o retropúbica, que consiste en crear una abertura en la parte inferior del abdomen, este procedimiento tiene mayor dificultad de igual forma se requiere la hospitalización del paciente.

La prostatectomía suprapúbica  se realiza bajo la anestesia general o raquídea, en este procedimiento el paciente regresa con un catéter vesical supra púbico para ayudar al drene de la vejiga.

   Puede hacerse uso de una solución para irrigar la vejiga, de igual forma se puede colocar un equipo de drenaje para evitar el acumulo de sangre y líquidos en la zona.

   La orina mantiene la presencia de sangre lo cual debe desaparecer según avanza el tiempo, los catéteres permanecen un lapso de 5 días hasta concluir con una recuperación visible.

Indicaciones.

La extracción de la próstata puede ser por los siguientes casos:

ž  Incapacidad para vaciar completamente la vejiga (retención urinaria)

ž  Sangrado recurrente de la próstata

ž  Cálculos vesicales con el aumento   de la próstata

ž  Micción extremadamente lenta

ž  Cáncer de próstata en etapa A o B

ž  Aumento de la presión sobre los uréteres y riñones (hidronefrosis) por la retención urinaria

Al igual la cirugía no puede efectuarse en aquellos hombres que presenten:

ž  Trastornos de la coagulación sanguínea

ž  Enfermedad de la vejiga (vejiga neurógena)

Riesgos.

Entre los riegos que suelen correrse a través del uso de anestesia son:

ž  Reacción a los medicamentos administrados.

ž  Problemas respiratorios

Los riesgos que se presentan cualquier cirugía son:

ž  Sangrado

ž  Infección

Los riesgos adicionales son, entre otros:

ž  Problemas con el control urinario (incontinencia)

ž  Dificultad para lograr y mantener una erección (impotencia)

ž  Pérdida de fertilidad espermática (infertilidad)

ž  Paso del semen hacia la vejiga y no hacia fuera a través de la uretra (eyaculación retrógrada)

ž  Estenosis uretral (estrechamiento de la salida urinaria)



Expectativas después de la cirugía.

    La TURP es el procedimiento que ayuda a la erradicación de los síntomas del aumento de la próstata, aunque al paso de los años los pacientes requieren someterse nuevamente a la cirugía.

Aquellos pacientes que sufren el aumento de la próstata suelen presentar síntomas que son dolorosos  e incluso descomponen el organismo.

La permanencia en el hospital a causa de la prostatectomía abierta es de alrededor de 4 a 7 días y la recuperación completa de la cirugía puede tomar 3 semanas, debe de tenerse cuidado con las bebidas que irritan la uretra y la vejiga de igual manera el paciente no puede levantar peso de tres a cuatro semanas para evitar lesiones.

  Puede darse al paciente tratamiento que combata el estreñimiento ya que este padecimiento puede demorar el proceso de la cicatrización después de la cirugía.

   Referencia bibliográfica.


OSTEOSINTESIS.

                                                                              OSTEOSINTESIS.

Examen ortopédico.
Para llevar a cabo dicho examen se necesita verificar el historial clínico del paciente así como observar el avance ortopédico del paciente.

Métodos de diagnóstico.
Para poder llevar a cabo el diagnóstico del paciente se utilizan radiografías así como todos aquellos métodos en los cuales se vea reflejada la estructura ósea que se encuentra afectada.

Cicatrización Básica de las Fracturas.
En este sitio se debe de tomar en cuenta que signos se manifiestan durante el proceso de cicatrización así como podemos observar la inflamación, la reparación la estructura ,la fase de la remodelación.

Objetivos.

· Se debe de vigilar la reducción anatómica.

· La fijación correcta del hueso.

· Vigilar la circulación sanguínea.

· Vigilar la movilidad que mantiene el paciente.

Principios básicos.

Consisten en llevar a cabo la correcta fijación del hueso como se mencionó anteriormente así como vigilar que exista una adecuada reparación ósea del hueso

Falla de la reparación ósea.

Esto puede darse si al paciente se le deja la prominencia ósea en una inadecuada posición para que llegue a su recuperación estable y si perjuicio alguno.


Referencia bibliográfica.

http://fichero.veterinariaudec.cl/concepcion/wp-content/uploads/2009/11/PRINCIPIOS-BASICOS-DE-OSTEOSINTESIS.pdf

“LAVADO MECÁNICO QUIRÚRGICO”.


“LAVADO MECÁNICO QUIRÚRGICO”.
DEFINICION:

   Es la irrigación de una herida en alguna parte del cuerpo cuya finalidad es remover aquellos agentes que pongan en peligro de infección la misma, de igual forma protege y favorece la integración  el tejido granulatorio en este caso.


OBJETIVO:

  Es erradicar con la flora microbiana que presenta el paciente en la piel para ello se hace el uso de antisépticos de tal forma que la piel quede libre de agentes nocivos.

INDICACIONES:

ü  Paciente con quemaduras

ü  Catéteres Venosos Centrales.



ü  Anestesia Regionales, hace referencia a la anestesia raquídea.



ü  Catéteres Venosos Periféricos



ü  Inyecciones Intramusculares, subcutáneas e intravenosas.



   Estas indicaciones están dirigidas a aquellos procesos que serán invasivos y que necesitan que para su realización los agentes que pueden ocasionar daños sean eliminados.



PROCEDIMIENTO:

I.- Aseo del Área Quirúrgica:
    En el sitio en el que se llevará a cabo este procedimiento debe encontrarse libre de suciedad, residuos, flora bacteriana entre otros o en mínima cantidad. El aseo tiene que ser estrictamente antes de la preparación de la piel para ello se siguen los siguientes puntos:



1.-La preparación del paciente debe llevarse a cabo en el área quirúrgica y sólo puede ser practicado por el personal  que se encuentra capacitado para desarrollar estas actividades.

2.-El sitio en el que se practicará la cirugía debe ser lavado antes de que el antiséptico sea aplicado, el aseo o lavado del  área involucrada sólo se practicará en el área quirúrgica.

a) Al lavar el sitio en el cual se practicará la cirugía debe utilizarse aquel antiséptico con el que también se realizará la pincelación , entre los antisépticos encontramos la povidona espumante o el jabón de clorhexidina los cuales no deben mezclarse ya que al hacerlo el efecto de ambos se inhibe.



II.- Evaluación de la zona quirúrgica:

   El sitio en el cual se intervendrá quirúrgicamente debe el evaluado para la preparación:

  1. Debe vigilarse todas aquellas alteraciones que mantenga la piel , de esta forma el cirujano tiene que ser informado, pues estas pueden favorecer la presencia de microorganismos que ponen en peligro el procedimiento.
  2. El vello debe ser valorado y según las normas establecidas por el comité de Infecciones Intrahospitalarias deberá procederse a ser retirado o podrá dejarse en el sitio, estas actividades deben ser realizadas antes de que el paciente pasa a la zona quirúrgica.
  3. El vello puede dejarse en el sitio, pero este depende de la cantidad, en donde se localiza y se toma en cuenta el lugar en el que se intervendrá quirúrgicamente.
  4. Para retirar el vello se llevan a cabo dos técnicas tales como las que se menciona a continuación:

  • Puede recortarse el vello lo que impide la pronta colonización del vello en la zona operatoria, para esto se necesita que el paciente se encuentra bajo condiciones de aseo personal al igual  que el personal efectuará el lavado del sitio  en la cual se intervendrá antes de que el paciente llegue a la zona quirúrgica. Puede hacerse uso de recortadora de vello eléctrica o tijeras entre otros aparatos.
  • Aquellos objetos que se utilicen para depilar al paciente deberán seguirse las instrucciones y de igual forma esto debe efectuarse antes de la llegada del paciente al área quirúrgica.



  • El rasurado: está práctica es responsabilidad del cirujano, se recomienda trabajar bajo los efectos de la humedad ya que esta favorece  la menor irritación del área que esta involucrada.


III Uso de soluciones antisépticas:

Preparación:

  •  El área en el cual el cirujano intervendrá deberá ser preparada con Povidona Iodada o Clorhexidina ya que actuarán de forma inmediata y segura sobre el sitio que se desea

1.      Se sugiere  que las cantidades utilizadas en la antisepsia de la piel sea en dosis únicas al igual que menores y aplicadas con el uso de una esponja.

  1. Los antisépticos serán elegidos según el Ministerio de salud y en todo momento deben llevarse a cabo el cumplimiento de las instrucciones.
  2. El antiséptico usado en la preparación y el que se  manejará en la pincelación de la piel deben de ser los mismos, ya que de otra forma existe una inhibición entre antisépticos diferentes.
  3.  Se debe de estar informado de acuerdo a la sensibilidad o  a las posibles reacciones del paciente hacia los efectos de los antisépticos, se recomienda que  se revisen las evaluaciones de enfermería entre otros documentos importantes.


- Selección de los antisépticos:

  1. Deben de eliminar o acabar con todos los microorganismos patógenos(amplio espectro)
  2. Su efecto debe ser rápido.
  3. Debe actuar horas después de la aplicación.
  4. Se debe seleccionar el sitio, el paciente y vigilar las características de la piel.



- Técnicas de preparación de la Zona operatoria en Pabellón:
    La piel y su correcta preparación dependerá de las condiciones y la zona en que se llevará a cabo la incisión, a pesar del antiséptico que sea utilizado deben de seguirse los principios   de la asepsia y el uso de los instrumentos y materiales estériles.

  1.  En la preparación de la piel se debe de tomar en cuenta que se iniciará del centro a la periferia, tomándose en cuenta las medidas requeridas para  en este caso de la incisión y en cierto caso tomar en cuenta el área del drenaje si es que se da el caso.
  2. Existe excepción cuando se procede a preparar el área de la incisión, si esta área contiene un número considerable de microorganismos patógenos  se iniciará preparando el área limpia siguiendo con el área contaminada, en estas áreas contaminadas se puede hacer el uso de compresas.




   Referencia bibliográfica .

Nombre del autor: Jaenra R. Fuller

Edición:  2° edición 1998.

Nombre de la obra: Instrumentación quirúrgica, principios y prácticas

“RESECCIÓN INTESTINAL”.


“RESECCIÓN INTESTINAL”.


Resección del intestino.

    Es aquella cirugía que es practicada en el tubo digestivo, consiste en extraer un fragmento del intestino delgado así como del intestino grueso, de esta forma el paciente al recuperarse puede volver a defecar a través del recto.

Causas.

ž  Obstrucción del intestino debido a los residuos que resultan de una cicatrización.

ž  Presencia de Cáncer en el  colon.

ž  Enfermedad diverticular, hace referencia a la  enfermedad del intestino grueso.

ž  Lesiones que  afectan  al intestino grueso.

ž  Intususcepción, se refiere cuando la parte de un intestino s e introduce en otro intestino.

ž  Pólipos (nódulos) que anteceden el cáncer.

ž  Sangrado gastrointestinal con una intensidad mayor..

ž  Retorcimiento del intestino (vólvulo).

ž  Colitis ulcerativa, se refiere a la presencia de úlceras en este sitio.



Preparativos para la operación.

-La preparación del paciente da inicio semanas antes de la intervención quirúrgica y de tal forma incluye lo siguiente:

-El paciente debe dejar de fumar.

-El paciente debe informar al médico sobre el consumo de medicamentos y a partir de esto recibirá indicaciones.

-En el caso de que  al paciente se le hiciera un estoma debe elegir en conjunto con la enfermera especialista el lugar en el que estará.

-El paciente debe adaptarse a las indicaciones que le dé el médico tomando en cuenta  la dieta antes de la cirugía.

-El paicente recibirá indicaciones para mantener en preparación del intestino, para rectificar que el tubo digestivo se encuentre en condiciones aptas para la intervención quirúrgica.

-El paciente debe evitar consumir alimentos así como líquidos un día antes de la cirugía.

-Si el médico le indica al paciente tomar algún medicamento debe hacerlo bebiendo en poca cantidad los líquidos, si procede.



Procedimiento.

-El procedimiento consiste en extraer aquella parte del intestino que se encuentra involucrada.

-Si existe alguna zona afectada, se debe proceder a drenar el sitio en el que se llevar a cabo la intervención.

-A través de  un proceso que se llama anastomosis, se unen los fragmentos restantes del intestino.



Riesgos y complicaciones.

     Existen riesgos y complicaciones que se pueden manifestar durante yt después de la cirugía entre estos encontramos:

ž  Infección.

ž  Lesión a los órganos cercanos.

ž  Anastomosis defectuosa con pérdidas.

ž  Coágulos de sangre.

ž  Riesgos relacionados con la inducción de anestesia.



Cuidados preoperatorios.

-Puede darse el caso en que al paciente se le administre un  medicamento el cual deberá vigilarse que sea administrado, de esta forma el paciente será trasladado a la zona blanca en donde se le intervendrá  quirúrgicamente.

*Formulario de consentimiento: este documento es importante que el paciente lo lea y firme para que este informado sobre los riesgos, tratamiento y los procedimientos a los cuales será sometido. De igual forma el paciente tiene derecho a ser informado sobre todo aquello que presente dudas.



ž  Enema: el paciente deberá ser sometido a este procedimiento para ayudar a la limpieza del intestino.

ž  IV (intravenoso): Un IV (intravenoso) es aquel procedimiento en el cual se canaliza una vena y de esta forma se administra medicamento al paciente así como soluciones.

ž  Antibióticos: será administrado en caso necesario, para evitar que el sitio se infecte por la presencia de alguna bacteria.



* Anestesia:

ž  Anestesia general: es aquella anestesia que se induce para dormir completamente al paciente, este puede ser administrado por vía intravenosa ó gas .

ž  Anestesia regional: se inyecta la anestesia sólo en el sitio que se llevará a cabo la intervención en el paciente.

* Monitoreo:

ž  Monitor cardíaco: conocido como ECG o EKG, tiene como objetivo medir los latidos cardiacos del paciente y por consecuencia vigilar la actividad del corazón.

ž  Oxímetro de pulso: el oximetro tiene como objetivo medir la cantidad de oxígeno en la sangre, debe vigilarse continuamente que el paciente lo mantenga colocado para ver constantemente los resultados.



Cuidados trans operatorios:

ž  Se practica sobre el paciente la antisepsia para preparar el área en el que se intervendrá.

ž  Se realizará una incisión en el área abdominal, de esta forma se procede a separar los fragmentos afectados, se procederá a cauterizar los vasos sanguíneos y se unirá el intestino.

ž  Puede tomarse una muestra patológica y enviarla a laboratorio, enseguida colocarse un drene para vaciar los líquidos que pueden infectar la cavidad, puede llevarse a cabo una ileostomía o colostomía, enseguida  se llevará a cabo la sutura.



   Cuidados postoperatorios.

ž  El paciente puede ser llevado a la sala de recuperación hasta que entre en lucidez, los médicos deben vigilar continuamente los problemas que presenta  ofreciéndole los cuidados constantemente que necesita en conjunto con el personal de enfermería. Se debe de vigilar continuamente los restos drenados y los signos de infección en caso de riesgo.

ž  Signos vitales: los signos vitales deben ser vigilados continuamente ya que proveen información sobre el estado de salud del paciente.

ž  Análisis de azúcar en la sangre: Los médicos controlarán su azúcar en la sangre de cerca después de la cirugía. Esto podría ayudar a reducir su riesgo de contraer una infección.

ž  Actividad: el paciente debe mantener la activación física ya que de esta forma favorece la circulación de la sangre, pero de igual manera debe ser bajo indicaciones médicas.



   Referencia bibliográfica.

http://forthealth.staywellknowledgebase.com/Spanish/SurgeriesAndProcedures/3,85124

http://www.drugs.com/cg_esp/resecci%C3%B3n-intestinal-inpatient-care.html