"INDICADORES DE CALIDAD DE ENFERMERÍA (DEFINICIÓN)".

    Podemos determinar que  se le conoce  a la atención que brinda el personal de enfermería  de forma oportuna, perzonalizada,humanizada,continua y eficiente . Basándose  en estándares  que rigen ua práctica realizada de forma responsable y a un nivel competente.Todo esto para encontrar la satisfacción y seguridad del paciente.

 

"TIPOS DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS"

   Los líquidos intravenosos se clasifican según su osmolalidad o tonicidad. Tres son los tipos de líquidos que están disponibles actualmente para su uso clínico: cristaloides, coloides y la sangre y productos sanguíneos.

1.1.SOLUCIONES CRISTALOIDES.

    Son aquellas soluciones que contienen agua, electrólitos y/o azucares en diferentes proporciones y osmolaridades y pueden difundir a través de la membrana capilar. Este tipo de soluciones pueden ser isotónicas, hipotónicas e hipertónicas respecto al plasma. En el grupo de cristaloides se  ubicó a los que se difunden rápidamente en el agua, dializan fácilmente a través de las membranas permeables y, al ser evaporadas las soluciones de que forman parte quedan como residuo cristalino.

•    SOLUCIONES ISOTÓNICAS.

   El término “isotónico” significa que la osmolaridad de la solución a un lado de la membrana es la misma que la del otro lado de la membrana. La osmolaridad del líquido isotónico se aproxima a la osmolaridad del plasma en suero (285--‐295 mOsm/l). Los líquidos isotónicos se utilizan para hidratar el compartimento intravascular en situaciones de pérdida de líquido importante, como deshidratación, hemorragias, etc.

   Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 vecesel volumen perdido para lograr la reposición de losparametros hemodinámicos deseados.

   Las soluciones isotónicas utilizadas frecuentemente son Cloruro sódico al 0,9% (conocido también por suero salino o fisiológico), Ringer lactato.

    Las soluciones cristaloides isotónicas, se distribuyen por el espacio extracelular y se puede estimar que a los 60 minutos de la administración permanece sólo el 20--‐30% del volumen perfundido en el espacio intravascular.

•    SOLUCIONES HIPOTÓNICAS.

   Son las que tienen una osmolalidad inferior a la del os líquidosc orporales y, por tanto, ejercen menos presión osmótica que el LEC.

   La administración excesiva de líquidos hipotónicos puede llevar a una depleción del

LIV, hipotensión, edema celular y daño celular, por lo que debe ser controlada su administración.

   Las soluciones hipotónicas utilizadas son la solución salina normal o de cloruro sódico (ClNa) al 0,3% y 0,45%, dextrosa al 5% en agua. El glucosado al 5% (este último una vez administrado se le considera hipotónicaporqueelazúcar entra rápidamente a la célula y sólo queda agua. Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa). Sólo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulación. El uso de estas soluciones es poco frecuente y son útiles para hidratar a un paciente, aumentar la diuresis y valorar el estado renal.

•    SOLUCIONES HIPERTÓNICAS.

   Son las que tienen una osmolalidad superior a la de los líquidos corporales y por tanto, ejercen mayor presión osmótica que el LEC (Líquido Extra Celular).  Estas soluciones son útiles para tratamiento de problemas de intoxicación de agua (expansión hipotónica), que se produce cuando hay demasiada agua en las células. La administración rápida de soluciones hipertónicas pueden causar una sobrecarga circulatoria y deshidratación. Las soluciones hipertónicas utilizadas son la solución salina o de cloruro sódico (ClNa) al 3% y 7,5%, soluciones de dextrosa al 10%, 20% y 40%, combinaciones deglucosa y salino (suero glucosalino).

       1.2.SOLUCIONES COLOIDALES.

   Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el  espacio intravascular. Incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al compartimento  intravascular. Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que  las soluciones cristaloides, precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es mayor.

   Entre los coloides naturales está el plasma (solución de proteínas humanas) yla albúmina (una sola proteína).

   Entre los coloides artificiales están los dextranos de diferente  peso molecular (Macrodex y Rheomacrodex) y la gelatina de polisacáridos(Hemocé).

Estos se preparan en diluciones apropiadas en sueros salinos y glucosados para obtener mayor efecto de  expansión de volumen.

•    SOLUCIONES COLOIDALES NATURALES.

 • Albúmina.

   Se produce en el hígado y es responsable del 70--‐80% de la presión oncótica del plasma. Se distribuye entre los compartimentos intravascular (40%) e intersticial (60%).

   La concentración sérica normal en suero es de 3,5 a 5,0 g/dl y está relacionado con el estado nutricional del sujeto. Si disminuyese la concentración de albúmina en el espacio intravascular, la albúmina del intersticio pasaría al espacio vascular a través de los canales linfáticos o bien por reflujo transcapilar. El 90% permanece en el plasma unas dos horas tras la administración, para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante un período de tiempo entre 7 y 10 días.

 Se encuentra al 5% y 25% en soluciones de suero salino. Condiciones clínicas que pueden asociarse con disminución de la producción de albúmina en sangre incluyen malnutrición, cirrosis, cirugía, trauma, hipotiroidismo, y estados inflamatorios sistémicos como la sepsis.Entre los posibles beneficios está su capacidad para hacer disminuir los edemas, mejorando la presión oncótica vascular.

• Fracciones proteicas de plasma humano.

   Se obtiene por fraccionamien--‐ tos seriados del plasma humano. Debe contener al menos 83% de g- albumina y no más de un 1% de globulina, el resto estará formado por a y b--‐globulinas. Esta solución de fracciones proteicas está disponible como solución al 5% en suero. Tiene propiedades similares a la albúmina. La principal ventaja es la gran cantidad de proteínas aportadas. Sin embargo es más antigénica que la albúmina, ya que algunos preparados pueden ejercer una acción hipotensora capaz de agravar la condición por la cual se administran estas proteínas plasmáticas.

 

• SOLUCIONES COLOIDALES ARTIFICIALES.

• Dextranos.

Son polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides. Tiene propiedades oncóticas. Disponemos de dos formas de dextrán, dependiendo de su peso molecular medio: uno con un peso molecular medio de 40.000 daltons (dextrano 40 o Rheomacrodex), y el otro con peso molecular medio de 70.000 daltons (dextrano 70 o Macrodex). La eliminación se realiza  por vía renal. A las 24 horas se habrá eliminado el 70% del dextrano 40 y el 40% del dextrano--‐70. Otra vía  de eliminación es la digestiva por medio de las secreciones intestinales  y pancreáticas .Por último, una mínima parte es almacenada a nivel del hígado,  bazo y riñones para ser degradada completamente a CO2 y H2O bajo la acción de una enzima específica, la dextra-no1- 6 glucosidasa.