“MANUAL DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN HOSPITALARIA”.

INTRODUCCIÓN

   El principal objetivo de un hospital es la asistencia sanitaria de calidad a la población. Está el evitar nuevos problemas infecciosos.  La esterilización y desinfección son procesos de apoyo. 

   Los conocimientos actuales de la cadena epidemiológica de las infecciones y  mecanismos de transmisión,  indican la necesidad de implantar prácticas de asepsia y antisepsia para  control y  prevención.

   La complejidad de las intervenciones médicas  exigen que las normas de los servicios de esterilización se actualicen.

    La misión de la Central de Esterilización, es proporcionar a todos los servicios hospitalarios el material, equipos o instrumental médico en las condiciones idóneas de esterilidad. Un paso  para  la mejora de los procesos en la Central de Esterilización, es la elaboración de normas, la adecuada preparación y formación estandarizada del personal.

NORMAS BÁSICAS PARA LA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN.

    El documento establece  normas técnicas a los procesos de Desinfección y Esterilización que son de cumplimiento obligatorio.

DE LA LIMPIEZA.-

_REALIZADA EN TODO MATERIAL , PRECEDIENDO AL PROCESO DE DESINFECCIÓN O ESTERILIZACIÓN.

DE LA DESINFECCIÓN.-

_TODO ARTÍCULO QUE NO PUEDA SER ESTERILIZADO.

DE LA PREPARACIÓN Y EMPAQUE.-

_TODO ARTÍCULO PARA SER ESTERILIZADO, ALMACENADO Y TRANSPORTADO DEBE ESTAR ACONDICIONADO EN EMPAQUES SELECCIONADOS.

_LA INSPECCIÓN Y VERIFICACIÓN DE LOS ARTÍCULOS DEBERÁ PRECEDER A LA ETAPA DE PREPARACIÓN.

_EL EMPAQUE DEBE SER  DE ACUERDO AL MÉTODO DE ESTERILIZACIÓN.

_LA FORMA Y TÉCNICA DEL EMPAQUE DEBE GARANTIZAR Y MANTENER EL CONTENIDO ESTÉRIL.

_EL SELLADO DE PAPEL Y LÁMINAS DEBE GARANTIZAR EL CIERRE HERMÉTICO.

_TODO PAQUETE DEBE PRESENTAR UN CONTROL DE EXPOSICIÓN, IDENTIFICACIÓN, SERVICIO, LOTE, CADUCIDAD E INICIALES DEL OPERADOR.

DE LA ESTERILIZACIÓN.-

_TODO ARTÍCULO CRÍTICO DEBE SER SOMETIDO A ESTERILIZACIÓN.

_MATERIAL RESISTENTE AL CALOR E INCOMPATIBLE CON HUMEDAD DEBE SER ESTERILIZADO POR CALOR SECO.

_MATERIAL RESISTENTE AL CALOR, COMPATIBLE CON HUMEDAD DEBE SER AUTOCLAVADO.

_LA ESTERILIZACIÓN CON MÉTODOS QUÍMICOS GASEOSOS, DEBERÁN REALIZARSE EN CÁMARAS CON CICLOS.

DE LA MONITORIZACIÓN DE LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN.-

_TODOS LOS PROCESOS DEBEN SER CONTROLADOS POR MONITORES FÍSICOS, INDICADORES QUÍMICOS Y BIOLÓGICOS.

DEL ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL.-

_ EN CONDICIONES QUE ASEGUREN SU ESTERILIDAD.

DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN.-

_  CONTAR CON DOCUMENTOS TÉCNICO–ADMINISTRATIVOS APROBADOS.

CAPÍTULO I

LIMPIEZA

NORMA: “En todo material de uso hospitalario, precediendo al proceso de desinfección o esterilización.”

El desarrollo de nuevas tecnologías en medicina y presencia de gérmenes, obligan a disponer en los hospitales de equipos y procedimientos de desinfección o esterilización.

   El primer paso del proceso de esterilización lo constituye la limpieza; ya que una falla en esta fase puede afectar la desinfección y esterilización.

1.1 DEFINICIÓN

   Remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y en objetos, utilizando el lavado manual o mecánico. 

   La limpieza  comprende 3 tipos de acción:

1.1.1 Acción Mecánica.- Frotar, cepillar o lavar con agua a presión.

1.1.2 Acción Química.- Uso de detergentes enzimáticos y agua, necesarios para inhibir la biocarga.

1.1.3 Acción Térmica.- Uso del calor de  lavadoras mecanizadas.

1.2 OBJETIVOS

1.2.1. Disminuir la biocarga y partículas de polvo.

1.2.2. Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias.

1.2.3. Garantizar las condiciones de limpieza necesarios.

1.3 PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA

1.3.1. La suciedad actúa protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes letales.

1.3.2. Las correctas y buenas prácticas del lavado son importantes para el cuidado de los materiales.

1.3.3. Los equipos deben ser desarmados para  una adecuada limpieza.

1.4 PRINCIPIOS QUÍMICOS DE LA LIMPIEZA

1.4.1. Ningún tipo de agente remueve todo tipo de suciedad.

1.4.2. La suciedad incluye varios componentes inorgánicos como azúcares, sodio, cloruro, sales solubles en agua y orgánicos como las proteínas y las grasas.

1.4.3. Los productos tienen diferentes propiedades.

1.5 LAVADO DEL MATERIAL

El lavado del material es uno de los pasos más importantes. Deben  cumplirse los siguientes pasos:

a) Descontaminación.

b) Lavado.

c) Secado.

d) Lubricación del material.

 Existen tres tipos de lavado:

1.5.1. Lavado Manual (directo).- Procura la remoción de la suciedad por fricción aplicada. Se lleva a cabo utilizando solución. El operador hará uso de las barreras de protección como un mandil impermeable, lentes, guantes y mascarilla.

   .

Los materiales necesarios son:

• Mascarilla, lentes, delantal impermeable y guantes.

• Cepillo y escobillas.

• Bandejas perforadas.

• Detergente enzimático.

• Bandejas de diferentes tamaños.

• Recipiente para lubricantes.

1.5.2. Lavado Mecánico.- Procedimiento  para lograr la remoción de la suciedad por medio de lavadoras de acción física, química y térmica.

Los equipos  para realizar el lavado mecánico son:

A.- Lavadoras descontaminadoras.

B.- Lavadoras esterilizadoras.

C.- Lavadoras ultrasónicas.

A.- Lavadoras Descontaminadoras: Actúan removiendo la materia orgánica en forma mecánica por arrastre. La limpieza es realizada  con agua fría y después con agua caliente y detergente. La temperatura no es menor de 85°C. Conocidas también como lavadoras desinfectadoras o descontaminadoras térmicas.

_ Ventajas:

• Utilizadas para instrumentos que no toleren temperaturas altas.

_ Desventajas:

• No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra óptica.

• Algunos instrumentos pueden requerir después el uso de lavadoras ultrasónicas para completar su proceso de limpieza.

B.- Lavadoras Esterilizadoras: Funcionan utilizando sistemas rotatorios. Operan con un ciclo de prelimpieza, limpieza con detergente enzimático, enjuague y esterilización. Puede alcanzar los 140° C.

_ Ventajas:

• Procesar cualquier artículo.

• Remueve fácilmente residuos aceitosos.

_ Desventajas:

• Requiere un mantenimiento preventivo frecuente.

C.- Lavadoras Ultrasónicas: La acción se lleva a cabo generando pequeñas burbujas de gas que producen vacío alrededor de la suciedad (cavitación) y vibraciones ultrasónicas para remover la materia orgánica.   Aplican energía química (detergente enzimático), mecánica (vibración sonora) y térmica (temperatura entre 50°C y 55°C).

_ Ventajas:

• Método efectivo. Se aplica en instrumentos de microcirugía y similares.

• Limpieza de artículos con lúmenes.

_ Desventajas:

• Requiere mantenimiento preventivo.

• Hay incompatibilidad con algunos materiales.

• Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artículos deberá ser enjuagados manualmente.

Ventajas del sistema automatizado de limpieza.-

• Evita la exposición del personal.

• Control del proceso de esterilización.

• Reduce los costos.

• Disminuye la oxidación y corrosión.

• Evaluar algunos requisitos tales como fuentes de energía, agua y tipo de solución a usarse, temperatura de lavado, tiempo de exposición, tiempo de secado y tiempo total del ciclo.

1.6 INSUMOS PARA EL LAVADO

   Detergentes.

   Agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad que es insoluble en el agua. Tienen el poder de acelerar reacciones químicas en bajas concentraciones y limpiar por medio de la tensión superficial del agua.

   Características de los detergentes enzimáticos.

   Ha sido diseñado para la desintegración de materias orgánicas.  Su uso está indicado de 1 hasta 15 minutos.    Las enzimas más importantes son las proteasas que atacan las proteínas, las amilasas que atacan el almidón, las lipasas que atacan las grasas y las carbohidrasas que atacan carbohidratos. Existen detergentes con pH ácido (0 - 5), pH neutro (6 - 7.5) y pH alcalino (8 - 13).

   Propiedades químicas de los detergentes.

• Emulsificación: Las grasas son suspendidas en el agua.

• Saponificación: Las grasas son hechas solubles en el agua.

• Surfactación: La tensión superficial del agua es disminuida y permite penetración en la materia orgánica.

• Dispersión (desfoculación): Ruptura de  materia orgánica en pequeñas partículas.

• Suspensión: Se guardan partículas insolubles en el agua.

• Peptinización: Ruptura de proteínas.

• Suavización: Remoción de los iones de calcio y magnesio del agua.

Las consideraciones  al escoger un detergente son :

• El tipo de suciedad.

• Recomendaciones de  instrumentos y equipos.

• Las recomendaciones que indican las máquinas lavadoras.

• El grado y calidad del agua.

1.6.2. Lubricantes.

Solución utilizada para la protección del instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni tóxico, soluble en el agua.

Es importante la lubricación de estos después de la limpieza y antes de la esterilización.

1.6.3. Agua.

Contiene minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y fosfatos se denomina agua dura. Formando una capa denominada sarro o caliche. Esta capa compuesta de un tipo de piedra caliza reduciendo así la eficacia del lavador o esterilizador, También produce depósitos de minerales sobre las válvulas o filtros, los mismos que dejarán de funcionar a consecuencia de ello.  El agua que no contiene minerales o solo posee una pequeña cantidad de ellos se denomina agua blanda. La elección del tipo de agua es muy importante para determinar el tipo de lavado.

1.7 PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES

Los pasos a seguir para la limpieza de los materiales son: Recepción, Clasificación, Prelavado o descontaminación, Lavado, Secado y Lubricación.

1.7.1. Recepción.

En la zona sucia (descontaminación) o zona roja Deben ser verificados en número, estado, procedencia y que deberán anotarse en el registro respectivo. El compartimiento inferior deberá utilizarse solo para el transporte de material sucio o contaminado.

1.7.2. Clasificación.

Después de realizar la recepción del material, este será clasificado de acuerdo al tipo de material, puede ser:

• Metálico (acero inoxidable).

• Polietileno

• Goma

• Plástico

• Vidrio.

1.7.3. Pre-lavado o descontaminación del material.

   Proceso o método físico destinado a reducir el número de microorganismos (biocarga). Este proceso se realiza sumergiendo el material, pasando luego el material por el chorro de agua. Así, se logra la remoción y disminución de la biocarga por arrastre sin manipulación alguna.

1.7.4. Lavado de material.

   Una vez clasificados y pre-lavados (descontaminados) serán llevados al lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus características y usos.

A.- Lavado de artículos de material metálico: Cubetas, tambores, semilunas, lavatorios, etc.

Al realizar el lavado manual:

• Retirar restos de cinta.

• Deben colocarse los materiales en la poza con detergente enzimático.

• Deben enjuagarse con abundante agua.

• Realizarse un último enjuague.

• Escobillado correspondiente si fuera necesario.

• Secarse  materiales con un paño limpio.

    En el lavado mecánico deben respetarse las indicaciones  cuidando de no llenar la cámara con instrumental para evitar problemas con el cerrado de puertas.

    B.- Lavado del instrumental quirúrgico (pinzas, tijeras, etc.)

• Revisar  el instrumental recepcionado (Número de piezas y estado de conservación de las mismas).

• Abrir las pinzas y desarmarlas si fuera necesario.

• Debe colocarse el instrumental ordenadamente.

  En el lavado mecánico, se colocarán las bandejas perforadas en el lavador / desinfectador de instrumental y se prenderá el ciclo automático. Una vez terminado el período   será colocado en la mesa de secado. Luego, será llevado por la ventana de paso hacia la zona limpia o azul para su preparación, mantenimiento y empaque.

C.- Lavado del material de polietileno, goma, plástico y látex.

Al realizar el lavado de material seguir los siguientes pasos:

• Retirar si los hubiera los posibles restos adheridos a las superficies

• Luego sumergir el material en detergente enzimático.

• Retirar y enjuagar con abundante agua.

• Realizar el último enjuague del material con agua.

• Dejar escurrir al medio ambiente y luego secar.

D.- Lavado del material de vidrio de frascos y jeringas.

Para el lavado del material de vidrio se procederá de la siguiente forma:

• Sumergir en detergente enzimático.

• Al realizar el lavado manual se debe tener en cuenta que al limpiar el interior del frasco, debería usarse una escobilla.

• Enjuagarse repetidas veces.

• Secarlo por fuera con un paño.

1.7.5. Secado de Material.

   El secado manual debe realizarse con un paño o con aire comprimido.  La principal ventaja del secado automático radica en su velocidad para llevar a cabo este proceso, reduciendo tiempo y los costos. En la actualidad se cuenta con cámaras especiales para secado de tubuladuras en un ciclo que puede durar aproximadamente 25 minutos a 2 horas, dependiendo del tipo y la cantidad de materiales a secar.

1.7.6. Lubricación.

   Esta parte del proceso se detalló.

1.7.7. Recomendaciones para la limpieza profunda de material con acumulación de suciedad, materia orgánica y otros.

   Los instrumentos que tienen lúmen, bisagras, articulaciones y ranuras corren un riesgo mayor de acumular suciedad o materia orgánica, por lo que se recomienda la inmersión de estos en detergente enzimático un mayor tiempo del usual.

1.8 VALIDACIÓN DE LA LIMPIEZA

   Se puede dar mediante la verificación del cumplimiento de las guías de procedimientos (protocolos),i nspección visual después del proceso y la presencia de la implementación de sistemas de irrigación de agua.

  Al validarse las Guías de Procedimientos (protocolos), deben incluirse datos acerca de la dilución de uso de los productos, el tiempo

de inmersión, el modo de enjuague y la técnica a usar para desarmar los artículos e instrumentales.

Una parte importante para la validación de la limpieza es la inspección visual después del lavado. Consideramos útil el uso de una lupa.

Otro requisito indispensable para la validación de la limpieza, es que la zona roja esté implementada con sistemas de irrigación de agua para los artículos con lúmenes a través de dispositivos a presión. Se sabe que sin ellos no se podría llevar a cabo una limpieza optima y segura.

Existen controles químicos que validan la eficacia de la limpieza mecánica. Estos son el test de suciedad visible y el test de Desinfección. El test de suciedad visible utiliza un reactivo en polvo que al ser mezclado con agua simula la sangre.