OSTOMÍAS

"OSTOMÍAS".

   Es la abertura que se realiza en una víscera regularmente dirigida a la pared abdominal con la finalidad de expulsar del organismo productos de desecho o al contrario para pasar alimento, medicamentos entre otros productos.

    ESTOMA: es una apertura que se dirige al exterior siendo de color rojo, sin ninguna terminación nerviosa pero que contienen numerosos vasos sanguíneos por lo cual tiende a sangrar, no tiene control sobre si misma ni algo que le apoye para la miso por lo que las heces salen sin control.

*Clasificación de las ostomías:

Según su función: estomas de:

–      Nutrición

–      Drenaje

–      Eliminación.

Según tiempo de permanencia:

–      Temporales

–      Definitivos.

Según el órgano implicado:

–      Intestinales: colostomía, ileostomía.

–      Urinarias: urostomía

–      Tráquea: Traqueostomía

*Dispositivos o bolsas

  Existen diversos tipos de bolsas, pero es necesario que el dispositivo cierre herméticamente el estoma con la finalidad de evitar complicaciones entre ellas fugas o irritación de la piel.

*Bolsas Cerradas de 1 pieza.

- Su uso en colostomías con heces de formación sólidas.

-El disco se encuentra adherido a la bolsa por lo cual solo se sella con la piel.

- Una vez que la capacidad de la bolsa se complete debe ser cambiada.

*Bolsas cerradas de 2 piezas.

-Se encuentra seccionada en dos partes que son el disco adhesivo y la bolsa.

 - Aquí se puede cambiar la bolsa y dejar el disco adhesivo en la piel.

-Regularmente está indicado en personas con piel sensible o con presencia de dermatitis.

*Discos Convexos.

-El uso de estos es cuando el estoma es plano, tiene hendiduras o pliegues.

-El sellado de estos discos es mejor que los demás.

-Existen de 1una y dos piezas, son abiertos o cerrados.

*Bolsas Abiertas de 1 y 2 piezas

-Se usan bolsas abiertas cuando las heces se encuentran en estado líquido. Y su nombre es debido a que la parte inferior  se abre y cierra con una pinza esto para poder vaciar la bolsa y así poder permanecer con la misma.

GASTROSTOMÍA:

   Está indicada para pasar alimento al paciente que no lo puede efectuar por vía oral. Se lleva a cabo a través de sondas que comunican el lumen gástrico con la parte externa. Puede ser instalada por laparotomía o en forma cutánea solicitando la ayuda de un endoscopio.

YEYUNOSTOMÍA:

   Mantiene en descanso el estómago  y suple a la gastrostomía en situaciones  que exista inflamación , hemorragia, neoplasias de esófago y en el estómago. Teniendo fines alimenticios hacia el paciente.

ILEOSTOMÍA:

   Es una incisión realizada quirúrgicamente en donde termina el íleon hacia el abdomen formando un estoma y que está ubicada en la fosa iliaca derecha.

   COLOSTOMÍA:

   Es el segmento del intestino grueso hacia la pared abdominal  anterior, indicada en pacientes a los cuales no se les pueda practicar una anastomosis de colon por extirpación o por la abertura de la sutura.

   La colostomía está indicada en pacientes que presenten:

•          Carcinoma de recto y ano

•          Traumatismos ano-rectales o de colon.

•          Enfermedades inflamatorias intestinales.

•          Oclusiones intestinales.

•          Enfermedad diverticular.

•          Malformaciones congénitas.

*Tipos de Colostomías:

•          Definitivas o permanentes: se realiza cuando ya no se puede restablecer el tránsito intestinal y las heces son expulsadas a través del estoma.

•          Colostomías temporales: se realiza cuando el tránsito intestinal llega a ser restablecido, al igual en presencia de alguna enfermedad.

* Dependiendo de la porción del colon abocado al abdomen pueden ser:

Colostomía Ascendente: es realizada en la parte ascendente del colon.

•          Salida: Heces fecales líquidas o pastosas.

•           Bolsa: Puede ser abierta de una o dos piezas.

Colostomía Descendente: es realizada en la sección descendente del colon.

•          Salida: Heces fecales casi completamente formadas.

•           Bolsa: puede ser abierta o cerrada de una pieza, abierta o cerrada de dos piezas.

Colostomía Transversal: realizada en la sección  transversal del colon.

Salida: Heces fecales pastosas o semiformadas.
 Bolsa: puede ser  abierta o cerrada de una pieza, abierta o cerrada de dos piezas.

Colostomía Sigmoides: Se realiza en área  sigmoides del colon.

Salida: Heces fecales completamente formadas.

 Bolsa: puede ser  abierta o cerrada de una pieza, abierta o cerrada de dos piezas o bien utilizar un cobre estoma.

   UROSTOMÍA:

   Es una apertura realizada quirúrgicamente en el área abdominal que permitirá la salida de orina del organismo del paciente. Puede llevarse a cabo cuando exista una lesión, un defecto congénito o una enfermedad como puede ser el cáncer. La urostomía no puede ser manipulada por o que el paciente debe llevar colocada una bolsa recolectora de orina.

*Ureterostomía:

  En este procedimiento los uréteres se exteriorizan hacia la piel, puede ser solamente uno a ambos, de igual forma aquí el estoma es más pequeño y una de las principales consecuencias o complicaciones es la estenosis del estoma.

*Nefrostomía:

   Es la conexión del riñón con la piel  a través de un catéter o sonda para poder drenar el riñón, indicado cuando las vías urinarias están obstruidas y la orina es desviada en un catéter que se posiciona en la espalda.

*Dispositivos de nefrostomía:

   Cuenta con una válvula anti retorno y una bolsa recolectora de orina.

MANEJO DEL PACIENTE CON OSTOMÍA:

•          Brindar una preparación psicológica al paciente preoperatorio y posoperatorio.

•          Llevar un control de electrolitos en el paciente para prevenir complicaciones en el periodo posoperatorio.

•          Prescribir una dieta al paciente que reduce el riesgo de náuseas y vómito.

•          Se puede presentar un edema por lo cual es necesario vigilar constantemente.

•          La piel se debe proteger y específicamente en el área de la ostomía.

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMÍAS:

*Isquemia o necrosis:

 -El color de la mucosa cambia de ser rojizo a un tono negro.                                                                                        -Según el avance del mismo se dará el tratamiento al paciente.
-Con el tiempo suelen ser retracciones del estoma.

*Edema: es la inflamación de la mucosa en el área de la ostomía.

 *Retracción/Hundimiento: puede llegarse a desgarrar el área en donde el estoma se encuentra produciendo hundimiento.

*Desinserción: desprendimiento de la inserción de un tejido etc.

*Infección: Es generada por el absceso o la inflamación del intestino.

IRRIGACIÓN

-Es un lavado intestinal con agua inducida a través del estoma hacia el colon.

-Es aplicable en las colostomías descendentes y sigmoideas. No se puede realizar en ileostomías, colostomías ascendentes o transversas pues la composición de las heces son  liquidas.

-Es recomendable que la irrigación se practique todos los días en un horario establecido.

  

Referencia bibliográfica.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html

http://www.scpd.info/documentos/XXVII_JORNADAS_SCPD/colostomias_ileostomias.pdf